Uma inteligência artificial (IA) desenvolvida por uma startup brasileira está revolucionando o setor de saúde suplementar, auxiliando planos de saúde a economizar milhões de reais através da prevenção de desperdícios e combate a fraudes. A solução, criada pela carioca Triágil, atua como um auditor digital, otimizando processos e garantindo conformidade com regulamentações.

Economia e Eficiência com IA

• A IA da Triágil já evitou gastos de até R$ 16 milhões em desperdícios em uma única operadora e identificou uma economia potencial de R$ 44 milhões em outra.
• Um cliente no Nordeste economizou R$ 64 mil mensais com auditoria externa, enquanto uma operadora em Goiás reduziu a carga de trabalho em 396 horas por mês.
• A tecnologia acelera em cinco vezes o tempo médio de análise de autorizações de exames e combate fraudes, que podem custar entre R$ 20 bilhões e R$ 34 bilhões anualmente no Brasil.

Combate a Fraudes e Conformidade Regulatória

A Triágil foca em combinar algoritmos de IA com uma vasta base de dados assistencial e protocolos clínicos proprietários. A solução é adaptável a diferentes operadoras, incluindo Unimeds, Autogestões e Medicina de Grupo, atendendo mais de 60 clientes e aprendendo com mais de 7 milhões de beneficiários.

Um caso de sucesso envolveu a redução de custos em R$ 11 milhões em uma operadora, onde a IA identificou tratamentos suspeitos em pacientes com Transtorno do Espectro Autista (TEA), uma área vulnerável a fraudes.

A recente Resolução Normativa 623 da ANS, que exige maior transparência e rastreabilidade nos processos de autorização, é facilitada pela IA da Triágil. A tecnologia otimiza a autorização prévia com análises técnicas precisas em segundos, garantindo conformidade e reduzindo riscos de multas.

O Papel da IA na Saúde

Segundo o Dr. Fábio Madureira, diretor-médico da Triágil, a IA não substitui o profissional humano, mas amplia sua capacidade, permitindo decisões mais rápidas e precisas. A plataforma identifica riscos e desperdícios com 95% de assertividade, liberando auditores para análises estratégicas.

A tecnologia se integra a qualquer software de gestão empresarial e é vista como uma aliada estratégica para operadoras que buscam oferecer saúde de qualidade, manter atualização técnica constante e inovar em processos ágeis e transparentes.

Para o futuro, a Triágil planeja triplicar seu faturamento e o número de brasileiros impactados, buscando uma jornada de crescimento acelerado.

Fontes

• IA brasileira auxilia planos de saúde a economizar milhões evitando desperdícios | Dino, Pequenas Empresas & Grandes Negócios.