A Associação Brasileira de Planos de Saúde (Abramge) anunciou um investimento significativo em uma nova plataforma de inteligência artificial (IA) desenvolvida para identificar fraudes no setor de saúde. A iniciativa visa aumentar a eficiência e a precisão na detecção de práticas fraudulentas que, segundo estimativas, custam cerca de R$ 30 bilhões anuais às operadoras de planos de saúde no Brasil.

Principais Pontos

• A plataforma utiliza machine learning e IA generativa para detectar fraudes.
• A parceria foi firmada com a Arvo, especializada em integração de dados e inteligência artificial.
• Em poucas semanas, a plataforma já registrou mais de 250 incidentes suspeitos.
• A digitalização trouxe benefícios, mas também facilitou a ação de quadrilhas especializadas em fraudes.
• A plataforma permite o compartilhamento seguro e anonimizado de informações entre as operadoras.

O Contexto Das Fraudes No Setor De Saúde

As fraudes no setor de saúde têm se tornado um problema crescente, com quadrilhas organizadas criando esquemas cada vez mais sofisticados. Um levantamento do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) revela que as perdas com fraudes e abusos representam 13% das receitas das operadoras de planos de saúde.

Cássio Ide Alves, diretor técnico-médico da Abramge, destacou a necessidade de uma solução que ajude as pequenas e médias operadoras, que muitas vezes não têm recursos para monitorar fraudes de forma eficaz. "A ideia da plataforma é fornecer um mecanismo que permita às empresas identificar o mais rápido possível novos processos de fraude", afirmou Alves.

A Tecnologia Por Trás Da Plataforma

A nova plataforma combina mais de 30 anos de experiência no setor de regulação com a expertise em inteligência artificial da Arvo. Fundada em 2022 por Fabrício Valadão e Rafael Tinoco, a Arvo traz um conhecimento profundo em saúde e tecnologia, o que a torna uma parceira ideal para este projeto.

A plataforma permite:

• Análise Rápida: A avaliação de cobranças complexas, que podem incluir milhares de itens, é feita de forma mais rápida e precisa.
• Segurança: Os dados são criptografados, garantindo que informações sensíveis não sejam compartilhadas.
• Colaboração: As operadoras podem compartilhar informações de forma estruturada e segura, aumentando a eficácia na detecção de fraudes.

Resultados Esperados

Embora não tenha sido estabelecida uma meta específica para o projeto, a Arvo já reportou uma redução de R$ 25 milhões em operações fraudulentas em um ano de atividade. Valadão, cofundador e CEO da Arvo, enfatizou a importância de unir forças para combater as fraudes que drenam recursos que deveriam ser destinados à saúde da população.

"Chegou a hora de unir forças para eliminar de vez esse problema. Através dessa plataforma, estamos estabelecendo um novo padrão para a integridade das transações do setor", concluiu Valadão.

A iniciativa da Abramge representa um passo importante na luta contra fraudes no setor de saúde, prometendo não apenas proteger as operadoras, mas também garantir que os recursos sejam utilizados de forma mais eficaz em benefício dos beneficiários dos planos de saúde.

Fontes

• Associação de planos de saúde investe em plataforma com inteligência artificial para identificação de fraudes, O Globo.